炎症性肠病（IBD）是一个术语，它包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。遗传因素、环境影响和肠道菌群共同作用可导致异常的免疫反应和典型的肠道炎症。IBD可能影响肠道以外的几个器官。在IBD患者中，胰腺异常很常见，包括急性和慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎和无症状性胰腺异常。IBD患者有发生PEI的风险，尤其是每天至少排便3次、排稀便和具有手术史的情况。

使用对氨基苯甲酸（PABA）检测发现有21%的IBD患者存在胰腺外分泌功能不全（PEI）。根据较低的粪便弹性蛋白酶-1水平，特别是在14-30%的克罗恩病患者中可以观察到PEI，在17-35%的患者中可观察到脂肪排泄异常。根据粪便弹性蛋白酶-1水平≤200 μg/g，有22%的溃疡性结肠炎患者发生PEI，50%的患者存在碳酸氢盐和/或酶功能不全。

PEI也可能与IBD患者的慢性胰腺炎有关。在大多数病例中，慢性胰腺炎是特发性的。有人认为，慢性胰腺炎实际上是IBD的肠外表现。

PEI在IBD患者中的病理生理学尚不清楚。克罗恩病的可能机制包括胰腺自身抗体（存在于大约1/3的患者中）、十二指肠反流和分泌激素生成减少。瘢痕或炎症可能会减少肠道激素的分泌，因刺激不足而导致胰腺外分泌功能下降。在克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的胰管中均观察到病理学变化，这可能会阻碍消化酶的流动。

具有PEI症状的IBD患者可能从胰酶替代治疗（PERT）中获益。

以恶臭、油性便为特征的脂肪泻是PEI最常见的临床表现，可能直到疾病严重时才出现，或者在克罗恩病患者中，由于吸收能力降低，不太严重的PEI也可能会出现症状。

消化障碍和吸收不良的并发症可能对患者的健康产生进行性和不良影响，并可能影响基础疾病的转归，增加发病率和死亡率。

有几种方法可用于诊断PEI，间接方法是临床情况下最常用的方法。其中，粪便弹性蛋白酶是筛查胰腺功能的首选方法，粪便脂肪检查和呼气试验是替代选择。

尽管在IBD患者中，PEI的患病率相对较高，但尚无关于在这些人群中使用胰酶替代治疗（PERT）及其有效性的临床数据或指南。

【参考文献】

1.Roque Ramos L, Sachar DB, DiMaio CJ, Colombel JF, Torres J. Inflammatory bowel disease and pancreatitis: a review. J Crohns Colitis. 2016;10(1):95-104.

2.Antonini F, Pezzilli R, Angelelli L, Macarri G. Pancreatic disorders in inflammatory bowel disease. World J Gastrointest Pathophysiol. 2016;7(3):276–282.

3.Singh VK, Haupt ME, Geller DE, Hall JA, Quintana Diez PM. Less common etiologies of exocrine pancreatic insufficiency. World J Gastroenterol. 2017;23(39):7059–7076.

4.Keller J, Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut. 2005;54(Suppl VI):vi1–vi28.

5.Sikkens EC, Cahen DL, van Eijck C, Kuipers EJ, Bruno MJ. The daily practice of pancreatic enzyme replacement therapy after pancreatic surgery: a Northern European survey. enzyme replacement after surgery. J Gastrointest Surg. 2012;16:1487–1492.

6.Smith RC, Smith SF, Wilson J, Pearce C, Wray N, Vo R, et al. Australasian guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. Australasian Pancreatic Club. October 2015. pp 1–122.

7.Domínguez-Muñoz JE. Pancreatic exocrine insufficiency: diagnosis and treatment. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(Suppl 2):12–16.

8.Sikkens EC, Cahen DL, van Eijck C, Kuipers EJ, Bruno MJ. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012;12(1):71-73.

9.Ockenga J. Importance of nutritional management in diseases with exocrine pancreatic insufficiency. HPB (Oxford). 2009;11(Suppl 3):11-15.

10.Fitzsimmons D, Kahl S, Butturini G, van Wyk M, Bornman P, Bassi C, Malfertheiner P, George SL, Johnson CD. Symptoms and quality of life in chronic pancreatitis assessed by structured interview and the EORTC QLQ-C30 and QLQ-PAN26. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):918-926.

11.Thomas PD, Forbes A, Green J, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut. 2003;52(Suppl 5):v1–15.